在正常情況下，當上下牙齒咬合時，應該是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的話（即下前牙咬在上前牙的外面），在醫(yī)學上稱之為“前牙反牙合”、“反牙合”，俗稱“地包天”，也叫“兜齒”。

由于“地包天”不經治療有隨著生長逐漸加重的趨勢，較好是盡早進行矯治。而父母或親屬中有“地包天”的**，矯治后隨著生長發(fā)育有復發(fā)的可能，因此不少病例要分階段治療，矯治的時間比較長。

乳牙期“地包天”的治療：較佳矯治時間在3~5歲，如果矯治的時間太早，患兒很難配合治療；而太晚（6~7歲），乳恒牙開始替換，乳牙根已吸收則給治療帶來困難。此時，應用簡單的活動矯正器或功能性矯正器就能收到很好的結果。一般認為，乳牙“地包天”不經矯正半數(shù)以上將發(fā)展為恒牙“地包天”，且癥狀會有所加重；乳牙“地包天”矯正后，恒牙“地包天”的可能性減小，即使發(fā)生，癥狀大多較輕。

替牙期“地包天”的治療：此時的治療復雜而多變，針對不同情況可能涉及到各種矯正器，包括活動矯正器、功能性矯正器、固定矯正器和口外矯正器等，主要是在兒童的生長發(fā)育期利用其生長潛力改變骨骼的生長量和生長方向。

恒牙早期“地包天”的治療：主要是指牙齒剛剛替換完的青少年，此時頜骨和牙齒的發(fā)育大部分已經完成，主要是采用固定矯正器，通過改變牙齒位置掩飾骨骼畸形。此時，有少數(shù)**因骨骼畸形比較嚴重，需要在成年之后進行正畸-整頜手術聯(lián)合治療。

成人“地包天”的治療：對于骨骼畸形較輕的成人“地包天”，仍可以通過固定矯正器改變牙齒位置而進行掩飾性的治療；對于存在嚴重骨骼畸形的成人“地包天”，則只能通過正畸-整頜手術聯(lián)合治療了。

下面簡要介紹一下幾種常用的治療“地包天”的矯正器及矯治方法，在臨床上正畸醫(yī)生會根據**的不同情況選擇合適的矯正器和矯治方法：

一、簡單的活動矯治器

主要用于乳牙期或替牙期“地包天”，主要由復合樹脂和鋼絲彎制的各種曲組成，可以由**自行摘戴，一般要求吃飯時必須戴矯治器。

二、前方牽引矯治器

適用于生長發(fā)育期的**，年齡較好在8~11歲左右。用于矯治骨性上頜后縮，刺激上頜骨生長。矯治器由口內部件和口外部件兩部分組成，口內部件為活動或固定矯治器，口外為面具牽引支架，通過彈性橡皮圈將兩部分連接起來。有些“地包天”**存在上下牙弓寬度不調，需要在前牽引的同時配合擴弓治療。

三、頭帽頦兜牽引矯治器

適用于生長發(fā)育期的骨性或功能性“地包天”**，是抑制下頜生長的一種常用手段。由頭帽、頦兜和彈力帶組成。

四、Frankel III 功能矯治器

主要適用于口面肌功能異常引起的功能性“地包天”以及早期骨性“地包天”，較適宜年齡女孩為7~9歲，男孩為10~12歲。

五、2×4矯治技術

主要用于替牙期牙性或輕度骨性“地包天”，只在已萌出的恒牙上粘結矯治器，解除前牙“地包天”。

六、固定矯治器掩飾性治療

 對于恒牙早期及成人輕度“地包天”，可以通過常規(guī)的固定矯治器移動牙齒以掩飾骨骼的畸形。如果同時存在著牙列擁擠等情況，可能還需要拔牙矯治。

七、正畸-整頜手術聯(lián)合治療

嚴重的骨性“地包天”需要在成年后進行正畸-整頜手術聯(lián)合治療。手術前行正畸治療，排齊牙齒，大約需要一年左右的時間；手術住院十天左右；手術后再通過正畸治療對牙齒的咬合關系等進行精細的調整，大約需要半年到一年的時間；總共需要大約兩年左右的時間

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