牙髓炎為細(xì)菌或毒素侵入位于牙齒中間的牙髓引起的炎癥。以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。臨床常分為可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。

多采用除去牙髓的方法治療。大多數(shù)根尖周的病變，特別是炎癥，都是繼發(fā)于牙髓病的。根尖周病變時，也可影響牙髓。 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物結(jié)果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。

3個月前，發(fā)現(xiàn)在下頜后牙遇冷熱或食物嵌塞而疼痛，疼痛逐漸加重，持續(xù)時間逐漸延長。2天前，突然出現(xiàn)左下后牙陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，呈針刺樣，不能確定患牙，自覺夜間疼痛加重，口含冷水可以緩解。查頜面可見一個齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，腐質(zhì)較多，探針可探及穿髓孔，探痛明顯，冷熱水試驗陽性，無叩痛，牙齒不松動。

診斷：急性不可復(fù)性牙髓炎。

注：急性(有癥狀)不可復(fù)性牙髓炎應(yīng)與下列病癥相鑒別：

1.上頜竇炎：常有感冒史，呈持續(xù)性痛，無病牙，上頜實前壁壓痛.溫度試驗陽性。

2.三叉神經(jīng)�。和话l(fā)閃電式、刀割樣、陣發(fā)性劇痛，間歇期恢復(fù)正常，少有夜間發(fā)作，無病牙，溫度試驗陰性，多有“扳機點”。

3.牙間乳頭炎：齦乳頭明顯腫脹，有激發(fā)痛而無自發(fā)痛，溫度試驗陰性，多有食物嵌塞。

4.干槽癥：多在拔牙后3—4日內(nèi)出現(xiàn).呈干痛，牙槽窩空虛，骨外露，有臭味，無溢膿。

治療：去陳腐質(zhì)，擴大穿髓孔，丁香油棉球輕放于穿髓孔，開放引流。2天后復(fù)診，自發(fā)痛明顯緩解，夜間痛消失，行失活劑(三氧化二砷)暫封48小時。復(fù)診時，去除暫封劑及失活劑，以探針探及冠髓不癰，冷熱水試驗陰性，去陳腐質(zhì)，制備洞形，揭髓頂.去冠髓，充分暴露根管口，隔濕，樟腦酚消毒髓室及窩洞，吹干，置干髓劑(三聚甲醛)于髓室底，蓋滿根管口，高度不超過髓室的1/3，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞永久充填。

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