大爺今年63歲,每年體檢時(shí)除血壓有點(diǎn)偏高外,也還算健康,平時(shí)很少到醫(yī)院看 吃藥。這天在家干了點(diǎn)重活,突然“牙痛”起來(lái)了,自己也說(shuō)不上那顆牙痛。...
今年63歲,每年體檢時(shí)除血壓有點(diǎn)偏高外,也還算健康,平時(shí)很少到醫(yī)院看病吃藥。這天在家干了點(diǎn)重活,突然“牙痛”起來(lái)了,自己也說(shuō)不上那顆牙痛。俗話說(shuō):“牙痛不算病,痛起來(lái)要命。”終于忍耐不住,由兒子陪著去醫(yī)院看“牙痛”。
口腔科的主任仔細(xì)查看了牙齒,敲敲這顆,叩叩那顆,問(wèn)那顆疼得較厲害?也說(shuō)不清,覺(jué)得左邊那幾顆牙覺(jué)得都痛。
主任又問(wèn):“除牙痛外,還有哪兒不舒服?”大爺想了想說(shuō):“左側(cè)肩膀也有點(diǎn)隱隱約約的酸痛,不太明顯。
主任又聽(tīng)了聽(tīng)他的心臟,然后說(shuō):“先做個(gè)心電圖檢查吧。”結(jié)果心電圖揭示:心肌梗死。
立即被轉(zhuǎn)送到心血管監(jiān)護(hù)病房,給予溶栓等一系列積極治療。一個(gè)月后,出院了。特意去向口腔科主任道謝說(shuō):“若不是您經(jīng)驗(yàn)豐富、及時(shí)診斷明確,若先按牙痛治療,說(shuō)不定老爺子真沒(méi)命了。”
主任說(shuō):“典型的心肌梗死癥狀,診斷并不困難。如持續(xù)性胸骨后疼痛并向左上肢放射,含化硝酸甘油片無(wú)效;再加上心電圖的動(dòng)態(tài)改變和心肌酶的增高,這三項(xiàng)中只要具備兩項(xiàng),就基本可以確診了。
但對(duì)癥狀不典型的病例,若不全面考慮時(shí)就容易漏診,常見(jiàn)的有以下幾方面:
①以腹痛為主訴的易誤診為闌尾炎、胃腸穿孔、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等外科急腹癥。
②以牙痛為主訴的,常被誤診為牙病而拔牙,我曾見(jiàn)到一篇報(bào)道,連拔兩顆牙仍不止痛,才想到去做心電圖,結(jié)果是心肌梗死,不但多化錢多受痛苦,更主要的還是耽誤了心肌梗死的佳治療時(shí)間。
③突然發(fā)生呼吸困難,先按呼吸系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,才去做心電圖;
④因背痛、胳臂痛而在外科治療無(wú)效,才做心電圖;
⑤還有出現(xiàn)休克原因不明的,檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。這種種情況在中老年人中較多見(jiàn),所以,心電圖檢查對(duì)于中老年**來(lái)說(shuō),應(yīng)該是一項(xiàng)常規(guī)檢查。
醫(yī)生不但要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),而且還要具備對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神,要從各種紛繁復(fù)雜的癥狀中把較危險(xiǎn)的情況先排除。所以一個(gè)**醫(yī)生只認(rèn)識(shí)自己本科的疾病是不行的,只有對(duì)各科的疾病都有所了解,才能及時(shí)的識(shí)別出來(lái),不延誤治療。
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