牙外傷多為急診，就診時(shí)應(yīng)**先注意病人的全身情況，查明有無(wú)其他部位的骨折和顱腦損傷等重大問(wèn)題，如有危及生命的情況應(yīng)立即組織搶救。牙齒外傷也常伴有牙齦撕裂和牙槽突的折斷，均應(yīng)及時(shí)診斷處理。
一、發(fā)病原因
牙外傷的病因?yàn)橥蝗患拥窖例X上的各種機(jī)械外力。恒牙列外傷較常見(jiàn)的病因?yàn)樗さ�，其次是交通事故、暴力行為和運(yùn)動(dòng)。外力的性質(zhì)、大小、速度和作用方向不同，造成了各種不同類(lèi)型的損傷。直接外力如摔倒時(shí)多造成前牙外傷；間接外力，如外力撞擊頦部（下巴）時(shí)，下牙猛烈撞擊上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外傷；較輕的外力僅引起牙周組織的輕損傷，較重的外力可將全部牙周膜撕裂，牙從牙槽窩內(nèi)脫出；高速度的外力易致牙冠折斷，低速度強(qiáng)度大的外力易致牙周組織損傷。兒童發(fā)生牙外傷的幾率比較大，這是因?yàn)閮和幱谏眢w、生理和心理生長(zhǎng)發(fā)育的階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。
二、臨床表現(xiàn)和對(duì)應(yīng)的治療方法
根據(jù)牙主要損傷的部位，可將牙外傷分為牙震蕩、牙折、牙脫位和牙脫臼幾種類(lèi)型。常見(jiàn)幾種損傷同時(shí)發(fā)生。
1.牙震蕩傷
是牙周膜的輕度損傷，又稱(chēng)為牙挫傷或外傷性根周膜炎。牙齒猶如受到一場(chǎng)微小的地震，外觀上并無(wú)改變，不松動(dòng)，無(wú)移位。由于牙周組織充血甚至淤血，牙齒可有輕微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能對(duì)冷刺激有一過(guò)性敏感癥狀。X線片表現(xiàn)正�；蚋庵苣ぴ鰧�。
治療原則：是當(dāng)患牙有早接觸時(shí)，應(yīng)少量調(diào)整咬合，測(cè)定并記錄牙髓活力情況，定期觀察，如果恢復(fù)正常則不做進(jìn)一步的處理，但一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。
2.牙折
又分為不全冠折、冠折、根折和冠根折
（1）不全冠折指牙面釉質(zhì)不全折斷，牙體組織無(wú)缺損，又稱(chēng)為紋裂。在牙齒唇（頰）面可見(jiàn)到與牙長(zhǎng)軸平行的、垂直的或呈放射狀的細(xì)微裂紋�？蔁o(wú)癥狀或有對(duì)冷刺激一過(guò)性敏感的癥狀。
（2）冠折有冠折未露髓和冠折露髓兩種情況。前者僅限于冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，多見(jiàn)于上中切牙切角或切緣水平折斷，偶見(jiàn)折斷面涉及大部分唇面或舌面。牙本質(zhì)折斷者可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，有時(shí)可見(jiàn)近髓處透紅、敏感。后者在折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時(shí)敏感。
（3）根折多發(fā)生在成年人，根折的部位不同，表現(xiàn)的松動(dòng)度和叩痛不一；根折發(fā)生在根尖1/3處，無(wú)或輕度叩痛，有輕度松動(dòng)或不松動(dòng)；如果中1/3或近齦1/3根折，則叩痛明顯，2～3度松動(dòng)。
（4）冠根折表現(xiàn)為折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓往往暴露。患牙斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。
3.牙脫位
牙脫位時(shí)，部分牙周膜撕裂，血管神經(jīng)斷裂，外傷牙的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并常有部分牙槽骨骨折。
4.牙全脫位
即牙脫臼時(shí)，牙周膜完全斷裂，牙齒與牙槽骨完全分離�？梢�(jiàn)患牙從牙槽窩中脫出，常見(jiàn)**手拿牙齒就診，有些**則將患牙遺棄，而這些情況對(duì)于治療都極為不利。脫出的恒牙如果進(jìn)行適當(dāng)?shù)木o急處理，將有可能存活。**在外傷后當(dāng)時(shí)應(yīng)找到牙齒，撿起（手捏牙齒冠方，不要捏牙根部），如果牙齒已污染，將其用冷的流動(dòng)水沖洗10秒，放回牙齒原來(lái)的位置。如果不能立即放回原位，應(yīng)放在牛奶中，或保存在嘴里（牙列和頰部之間），立即前往口腔科尋求急癥處理。
三、乳牙外傷診治
乳牙外傷的臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似，如牙齒折斷、移位、脫出等。乳牙外傷發(fā)生后的應(yīng)急措施包括：使用大量流動(dòng)水沖洗傷口，因?yàn)檠劳鈧ǔ?huì)伴有周?chē)浗M織的損傷；用棉花或棉卷壓迫傷處5分鐘以止血；前去口腔**尋求緊急處理。
乳牙外傷的診斷方法可參照恒牙外傷，但要注意乳牙外傷本身的特點(diǎn)。嚴(yán)重的乳牙外傷可能影響或損傷繼承恒牙牙胚。這種損傷往往在受傷以后較長(zhǎng)的時(shí)期產(chǎn)生，醫(yī)師會(huì)在較初檢查時(shí)給予評(píng)估，決定患牙是否可以保留，判斷外傷乳牙的預(yù)后和對(duì)繼承恒牙的影響。若影響恒牙胚，有必要拔除乳牙，以**恒牙的正常發(fā)育。
乳牙外傷者多為幼兒，如不能合作，不宜進(jìn)行保守治療，可以拔牙，一般前牙缺牙間隙在正常發(fā)育情形下，影響不大。但應(yīng)密切觀察乳牙外傷可能對(duì)繼承恒牙造成的傷害。
四、注意事項(xiàng)
1.飲食
在牙外傷后的較初2周吃軟一些的食物以保護(hù)受傷牙，但不一定必須吃流食。
2.口腔衛(wèi)生
外傷后，應(yīng)及早仔細(xì)清潔牙齒和牙齦，有助于快速愈合。日�？谇恍l(wèi)生包括：每次飯后可用漱口液完善含漱；每頓飯后用軟毛牙刷細(xì)心刷牙，從上下頜牙齦刷到牙齒，在牙刷較難刷到的區(qū)域可使用間隙刷；刷牙后檢查固定裝置和牙齒有沒(méi)有完全清理干凈。
3.按醫(yī)囑定期復(fù)查
4.牙外傷的預(yù)防
在運(yùn)動(dòng)中，如足球、籃球、橄欖球、手球、冰上曲棍球、拳擊、自行車(chē)、摩托車(chē)、騎馬時(shí)，防護(hù)牙托、面罩、頭盔的使用可預(yù)防牙外傷的發(fā)生。
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