食物嵌塞是指在咀嚼過(guò)程中，食物被楔入相鄰兩牙間隙的現(xiàn)象。這種臨床常見(jiàn)病可引起局部牙齦紅腫、出血、疼痛、口臭等癥狀，導(dǎo)致牙齦退縮、牙周膿腫、牙槽骨吸收、天然牙繼發(fā)鄰面齲等嚴(yán)重后果。在天然牙列中，食物嵌塞常出現(xiàn)于牙周炎、牙列擁擠和牙列缺損等情況，30歲以下群體較少出現(xiàn)食物嵌塞，30～60歲群體由于牙齦萎縮、牙齒磨耗等原因常是食物嵌塞的高發(fā)人群 。對(duì)牙列缺損的**，無(wú)論采取何種修復(fù)方式都無(wú)法完全避免食物嵌塞的發(fā)生，長(zhǎng)期的慢性刺激必然導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在。種植義齒作為較接近天然牙的修復(fù)方式，也會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞，而且臨床證據(jù)表明，后牙區(qū)種植固定修復(fù)體食物嵌塞現(xiàn)象有隨修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增加的趨勢(shì) �，F(xiàn)從后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)食物嵌塞的臨床癥狀、發(fā)生原因以及處理對(duì)策進(jìn)行論述。
一、后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)食物嵌塞的臨床表現(xiàn)
臨床上將食物嵌塞分為垂直型、水平型和混合型3種。因后牙區(qū)種植固定修復(fù)時(shí)，醫(yī)師常可控制修復(fù)體與鄰牙間的松緊度，消除垂直型嵌塞的發(fā)生因素，使得后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)食物嵌塞主要表現(xiàn)為水平型嵌塞。磨碎的食物溢出牙面后由于唇、頰和舌的壓力，使得食物水平向壓向牙間隙，若清潔不及時(shí)，則可刺激局部軟組織，導(dǎo)致細(xì)菌定植，引起鄰面齲、牙齦炎，甚至牙周炎、種植體周?chē)椎纫幌盗袉?wèn)題，危害鄰牙健康，并增加后牙區(qū)種植固定修復(fù)的失敗率。
二、后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)食物嵌塞的原因
1.缺牙區(qū)軟硬組織改建：牙缺失后，牙槽骨不可避免地發(fā)生進(jìn)行性改變，垂直向和水平向均可發(fā)生萎縮性吸收，同時(shí)位于牙槽骨冠方的齦乳頭和牙齦高度降低，若缺牙時(shí)間較長(zhǎng)，附著齦缺乏足夠的咀嚼生理刺激，則可逐漸呈現(xiàn)黏膜特性，抗咀嚼和摩擦的能力下降。后牙區(qū)種植修復(fù)時(shí)，較難完全恢復(fù)原有的軟硬組織外形、高度和質(zhì)地，這是導(dǎo)致后牙區(qū)種植固定修復(fù)后發(fā)生水平型食物嵌塞的主要原因。
2.相鄰天然牙位置的變化與傾斜：牙缺失后若未及時(shí)修復(fù)，鄰牙則可向缺牙間隙傾斜，導(dǎo)致天然牙鄰接關(guān)系喪失，進(jìn)而造成食物嵌塞，若制作種植修復(fù)體時(shí)不處理相鄰天然牙，則可造成修復(fù)體鄰面存在較大的三角間隙。由于倒凹區(qū)無(wú)法通過(guò)加大修復(fù)體鄰面來(lái)減小三角間隙，而軟組織又無(wú)法完全充盈此間隙，導(dǎo)致食物嵌塞。
3.缺牙間隙過(guò)大：合理控制種植體周牙槽嵴頂與鄰接點(diǎn)的距離，是齦乳頭能否完全充滿(mǎn)鄰間隙的基礎(chǔ)。多項(xiàng)研究顯示，當(dāng)牙槽嵴頂與鄰接點(diǎn)間距離在5 mm之內(nèi)時(shí)，近的**不會(huì)出現(xiàn)鄰間隙；達(dá)到6 mm時(shí)，約56%的**不會(huì)出現(xiàn)鄰間隙；當(dāng)超過(guò)7 mm時(shí)，這個(gè)比例下降至27%。同時(shí)，研究也顯示，若想獲得的牙齦充盈，天然牙鄰接點(diǎn)與種植體周?chē)啦坩盏木嚯x需< 4.5 mm。因此，當(dāng)種植體周牙槽嵴頂與修復(fù)體鄰接點(diǎn)距離過(guò)遠(yuǎn)，齦乳頭無(wú)法充滿(mǎn)鄰間隙時(shí)，可能導(dǎo)致后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)水平型食物嵌塞。
4.牙周疾�。貉乐芙M織的狀態(tài)與的修復(fù)結(jié)果密切相關(guān)。存在明顯牙槽骨吸收和牙齦高度退縮的牙周炎**，其冠根比例失調(diào)，臨床牙冠不同程度延長(zhǎng)，牙齦高度降低，齦乳頭無(wú)法充滿(mǎn)鄰間隙，鄰間隙呈開(kāi)放狀態(tài)，因此增加了水平型食物嵌塞的發(fā)生幾率。存在牙周問(wèn)題的**完成種植治療后，若未對(duì)種植體周?chē)墙M織進(jìn)行有效的重建，骨高度不足、軟組織形態(tài)不佳等未得到糾正，則種植修復(fù)體同樣較易并發(fā)水平型食物嵌塞。
三、后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)食物嵌塞的治療對(duì)策
1.即刻種植保存軟硬組織：拔除患牙或進(jìn)行種植手術(shù)時(shí)應(yīng)注意減小創(chuàng)傷，盡量保存軟組織，條件允許時(shí)行即刻種植即刻修復(fù)可較好地保存軟組織量及形態(tài)。即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)的使用，能夠有效保持和重建種植體周?chē)浗M織形態(tài)，合理地選擇適應(yīng)證即可較大限度維持患牙近遠(yuǎn)中的齦乳頭高度[6]；采用不翻瓣技術(shù)或使用改良型切口，避免在齦乳頭區(qū)域使用垂直減張切口可明顯降低齦乳頭退縮的風(fēng)險(xiǎn)。這樣就能保持原有的軟硬組織高度，有效避免后牙區(qū)種植固定修復(fù)后并發(fā)水平型食物嵌塞的可能。但即刻種植也存在遠(yuǎn)期牙槽骨吸收和軟組織高度降低的風(fēng)險(xiǎn)。
2.選擇合適的種植體直徑和數(shù)目：合理控制種植體周牙槽嵴頂與鄰接點(diǎn)的距離，是齦乳頭能否完全充滿(mǎn)鄰間隙的基礎(chǔ)。如前所述，當(dāng)種植體周牙槽嵴頂與修復(fù)體鄰接點(diǎn)距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)，齦乳頭無(wú)法充滿(mǎn)鄰間隙，可導(dǎo)致水平型食物嵌塞。因此，缺牙間隙較大時(shí)，可選擇較大直徑的種植體，當(dāng)單顆牙缺牙間隙>14 mm時(shí)，可以考慮植入兩枚種植體，使齦乳頭充滿(mǎn)鄰間隙，減少水平型食物嵌塞。
3.預(yù)防和糾正鄰牙傾斜并改變鄰牙與修復(fù)體外形：預(yù)防和糾正牙齒缺失后鄰牙的傾斜可采取以下干預(yù)方式：①牙齒缺失后先制作保持器，防止鄰牙位置發(fā)生變化，確保完成修復(fù)時(shí)鄰牙處于原位；②若鄰牙已出現(xiàn)輕度傾斜，則可嘗試通過(guò)局部正畸的方式將傾斜牙扶正，恢復(fù)正常的位置和鄰接關(guān)系，或在修復(fù)時(shí)通過(guò)暫時(shí)修復(fù)體加緊鄰接，將鄰牙逐漸推至理想位置后再行永久修復(fù)；③若鄰牙出現(xiàn)中度傾斜，正畸方式調(diào)整鄰牙，此外也可對(duì)鄰牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨，改變鄰面外形高點(diǎn)位置、形態(tài)和大小，使其接近正常狀態(tài)；④當(dāng)鄰牙傾斜嚴(yán)重時(shí)，正畸方式調(diào)整全口咬合。另外，可制作鄰牙頰側(cè)瓷貼面，減少傾斜鄰牙造成的鄰間隙。
另外，在采集種植體終印模前，**先應(yīng)對(duì)鄰牙進(jìn)行完善的牙體治療，恢復(fù)正常的邊緣嵴和鄰面形態(tài)，并對(duì)表面進(jìn)行高度拋光，控制鄰接點(diǎn)的位置適當(dāng)向根方擴(kuò)展，增加接觸區(qū)面積，以彌補(bǔ)種植體周牙齦乳頭難以完善重建造成的缺損，降低水平型嵌塞的發(fā)生幾率。
4.軟組織成形及使用個(gè)性化基臺(tái)：當(dāng)種植體周?chē)浗M織量不足時(shí)，常用的增量方法有以下幾種：①患牙殘根無(wú)明顯炎癥且牙槽骨高度良好時(shí)，可先將殘根斷面磨至骨水平，待軟組織愈合完全覆蓋牙槽嵴頂后，再通過(guò)偏腭側(cè)切口拔除殘根，即刻植入種植體，若初期穩(wěn)定性良好，也可即刻修復(fù)，更利于齦乳頭重建；②若缺損較多，則必須行軟組織移植進(jìn)行增量。上頜前磨牙區(qū)腭側(cè)黏膜具有儲(chǔ)備量大，恢復(fù)良好等諸多優(yōu)點(diǎn)，是進(jìn)行軟組織移植增量的位點(diǎn)；③對(duì)于種植體完成骨結(jié)合后再行修復(fù)的**，可通過(guò)暫時(shí)修復(fù)體鄰接點(diǎn)位置的調(diào)整，逐漸重建齦乳頭的高度和形態(tài)。
同時(shí)，臨床常出現(xiàn)種植修復(fù)體頸部形態(tài)與待修復(fù)天然牙頸部形態(tài)差異較大，無(wú)法為周?chē)浗M織提供有效支撐，齦乳頭無(wú)法充滿(mǎn)鄰間隙的情況。使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）個(gè)性化基臺(tái)，塑造個(gè)性化修復(fù)體穿齦輪廓[，可給予修復(fù)體近遠(yuǎn)中鄰面軟組織有效支撐，較好地恢復(fù)齦乳頭形態(tài)，從而降低水平型食物嵌塞的發(fā)生率。
雖然，修復(fù)體周齦乳頭重建可借助個(gè)性化基臺(tái)和暫時(shí)冠引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，但在軟組織改建的過(guò)程中修復(fù)體和天然牙間還可能存在開(kāi)放間隙，易造成水平型食物嵌塞。此階段需要**進(jìn)行有效的清潔維護(hù)，避免牙齦炎癥持續(xù)存在，才能確保齦乳頭重建進(jìn)入良性循環(huán)。
5.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，減少牙周炎、種植體周?chē)椎陌l(fā)生：種植前，需對(duì)**加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行完善的牙周序列治療，待炎癥控制后方可進(jìn)行種植修復(fù)。同時(shí)后牙區(qū)種植固定修復(fù)后應(yīng)加強(qiáng)復(fù)診，合理、正確地使用牙刷、牙線(xiàn)、間隙刷、沖牙器等清潔工具，減少因牙周炎或種植體周?chē)讓?dǎo)致的牙槽骨、牙齦萎縮，預(yù)防水平型食物嵌塞的發(fā)生。
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