急性牙外傷所面臨的**要問題是牙髓處理問題，因為急性牙外傷較容易損傷牙髓組織。

牙髓損傷的種類包括：牙髓挫傷、牙髓撕裂傷和牙髓斷裂傷。

牙髓損傷的后果有兩種：一種是牙髓愈合，另一種是牙髓壞死。

牙髓愈合或牙髓壞死的關(guān)鍵，一般來說，與牙髓損傷的程度有關(guān)；但也與牙齒外傷后的臨床處理是否得當(dāng)有密切的關(guān)系。臨床上處理急性牙外傷的牙髓，如何掌握其處理結(jié)果，一般是根據(jù)牙齒的顏色及牙髓活力檢查。

急性牙外傷處理后，如果不發(fā)生顏色變化，說明牙髓成活；如果在短時間或更長的時間內(nèi)，牙齒逐漸變黃，缺少光澤，嚴(yán)重時牙齒發(fā)黑，說明牙髓壞死。

牙髓的活力檢查：主要采用冷試驗、熱試驗和電活力試驗，觀察牙髓對各種試驗的反應(yīng)程度。如果有反應(yīng)，說明牙髓成活；反之，牙髓壞死。

牙髓組織損傷性變化在各種牙外傷的情況如何，以下分別予以說明：

(1)牙齒震蕩傷：牙齒震蕩后，主要造成牙周膜的損傷。受傷的牙髓組織反應(yīng)不一。一般受傷1—2周內(nèi)牙髓無反應(yīng)，有的在受傷數(shù)周或數(shù)月后，牙磕反應(yīng)開始恢復(fù)。出現(xiàn)牙髓反應(yīng)的時間有遲有早，與牙齒震蕩時，牙髓受損的程度有關(guān)。

許多資料證明，牙髓輕度損傷，牙髓反應(yīng)出現(xiàn)較早；嚴(yán)重?fù)p傷，牙髓反應(yīng)較晚或無反應(yīng)。一般在受傷后3個月，牙髓有反應(yīng)。有的資料證明，牙齒受傷后，大多數(shù)牙髓繼續(xù)有活力；也有資料證明，開始牙髓有活力反應(yīng)，后來轉(zhuǎn)變?yōu)闊o反應(yīng)，表示牙髓壞死。牙髓壞死可造成牙齒變色。

有牙髓反應(yīng)的牙齒，不需作何處理，但需繼續(xù)觀察牙齒有何變化。一般1年后，牙冠不變色，說明牙髓有活力，不需要處理。牙髓壞死后，按常規(guī)方法作牙根管充填治療。

 (2)牙齒脫位：由于牙齒脫位時，牙周膜和牙齒的血管神經(jīng)斷裂，雖經(jīng)過處理，有資料證明，仍可發(fā)生牙髓壞死。因此，傷后復(fù)查是十分重要的。一般傷后1、3、6、12個月時復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容是檢查牙髓活力和觀察牙齒顏色。有條件時復(fù)查牙片，觀察牙根尖有無病變。如牙片上見到陰影形成、牙根吸收、根尖部骨密度減低，說明牙髓壞死。牙片顯示牙根吸收，應(yīng)及時作牙根管治療。按常規(guī)方法預(yù)備根管，使用氫氧化鈣類藥物充填，數(shù)月后，換用牙膠糊劑充填。

輕度脫位牙的牙髓，一般能生存，但需要定期觀察牙髓反應(yīng)，以便根據(jù)牙髓情況作適當(dāng)?shù)奶幚�。完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復(fù)位是否及時有關(guān)。傷后2小時復(fù)位，有大部分牙根發(fā)生吸收現(xiàn)象，也就是說，大部分牙髓壞死。傷后半小時內(nèi)復(fù)位，有利于牙髓愈合。要求每月復(fù)查牙髓反應(yīng)，并作X線檢查，觀察牙根情況。如果發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)作根管治療。

(3)牙冠折斷：包括牙齒切角折斷和1/3以上的牙冠折斷。對于1/3的牙冠折斷的牙髓，按常規(guī)作梗管治療。牙齒切角折斷的牙本質(zhì)外露，可產(chǎn)生牙髓刺激性癥狀。此時應(yīng)予以脫敏藥物涂擦牙本質(zhì)斷面，使藥物阻塞牙本質(zhì)小管，隔斷外界因素刺激牙髓。也可使用現(xiàn)代技術(shù)，選用合適顏色的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。

(4)牙梗折斷：牙梗折斷的牙髓處理主要指根中三分之一和根下三分之一牙根折斷的牙髓處理問題。因為根上三分之一折斷，牙根被拔除，不存在處理牙髓的問題。根中、根下三分之一折斷時都要做根管治療。

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