牙脫位的臨床表現(xiàn)診斷及治療

（一）定義

牙齒受外力作用而偏離，以致部分或全部脫離牙槽窩者，稱為牙脫位。碰撞是引起牙脫位的較常見原因。在個別情況下，由于器械使用不當(dāng)，拔牙時亦可發(fā)生鄰牙脫位。

（二）類型

脫位可分為部分脫位和完全脫位。根據(jù)外力方向，部分脫位又可分為：

脫出性脫位：牙齒脫出；

嵌入性脫位：牙齒向根尖方向嵌入；

側(cè)向性脫位：牙齒向唇（舌）向移位。

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1．牙齒部分脫位常有疼痛、松動和移位表現(xiàn)。

1）脫出性脫位和側(cè)向性脫位：因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。

2）嵌入性脫位：牙齒向深部嵌入，臨床牙冠變短，其咬合面或切緣低于正常牙。X線片示牙根尖與牙槽窩無明顯間隙，根尖周膜間隙消失。

2．牙齒完全脫位者，則可見牙齒完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩內(nèi)空虛。

3．牙齒脫位不論部分還是完全脫位者，均常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。牙齒脫位后，可以發(fā)生各種并發(fā)癥。

1）牙髓壞死：其發(fā)生率占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。

2）牙髓腔變窄或消失：發(fā)生率占牙脫位的20%～25%。牙髓腔內(nèi)鈣化組織加速形成，是輕度牙脫位的反應(yīng)；嚴(yán)重的牙脫位常導(dǎo)致牙髓壞死。

3）牙根外吸收：有人認(rèn)為壞死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收較早在受傷2個月后發(fā)生，此外，約有2%的病例并發(fā)牙內(nèi)吸收。

4）邊緣性牙槽突吸收：嵌入性和脫出性脫位牙特別易喪失邊緣牙槽突。

（四）治療

保存患牙是治療牙脫位的原則。

1．部分脫位牙  應(yīng)在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定4周。術(shù)后3、6個月和12個月進行復(fù)查；若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應(yīng)及時做根管治療術(shù)。

2．嵌入性的脫位牙  在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療術(shù)，對嵌入性脫位的年輕恒牙，不可強行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此，對癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出是較可取的處理方法，一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。

3．完全脫位牙  在0.5小時內(nèi)進行再植，大多數(shù)患牙的牙根可免于吸收。如牙齒已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或自來水沖洗牙齒，然后放入原位。如果不能即刻復(fù)位，可將患牙置于**的舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。如果脫位時間在2小時以后再就診者，牙髓和牙周膜內(nèi)細胞已壞死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

年輕恒牙完全脫位，若就診迅速或自行復(fù)位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，不要貿(mào)然拔髓，一般療效是良好的。當(dāng)然，若就診不及時或拖延復(fù)位時間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再植，預(yù)后是欠佳的。

（五）牙再植后的愈合方式

1．牙周膜愈合  即牙與牙槽之間形成正常牙周膜愈合。這種機會極少，僅限于牙脫位離體時間較短，牙周膜尚存活，而且又無感染者。

2．骨性粘連  牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)所代替，發(fā)生置換性吸收，從而使牙根與牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙松動度減少，X線片示無牙周間隙。這種置換性吸收發(fā)生在受傷后6～8周，可以是暫時性，能自然停止，也可以呈進行性，直至牙脫落。

3．炎癥性吸收  在被吸收的牙根面與牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織。再植前，牙干燥或壞死牙髓的存在都是炎癥性吸收的原因。受傷后1～4個月即可由X線片顯示炎癥性吸收的存在。如系牙髓壞死引起，及時采取根管治療術(shù)，常能使吸收停止。

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